沈文革医生的科普号

日前，宁波李惠利医院脊柱外科运用肩关节镜技术成功为一名游离齿状突、陈旧性寰枢关节脱位、颈脊髓严重压迫的病人实施了手术，病人恢复情况良好，肌力、感觉已接近正常水平。接受该手术的是一名金华籍姓李的中年女士。５个月前，她骑电动车时被一辆轿车撞倒，当时昏迷不醒，被人送至金华市中心医院。醒来后，李某感觉下腰部疼痛、左侧肢体麻木、颈部酸痛。该院对其骨盆骨折进行了外固定处理，对颈部情况则建议她转入上级医院治疗。她曾辗转多个大城市的数家医院，但终因手术风险太高均未能实施手术治疗。９月２日，经人介绍，她来到李惠利医院脊柱外科，该科专家经综合分析诊断为“游离齿状突、陈旧性寰枢关节脱位、颈脊髓压迫症”，有效的治疗办法是施行寰枢椎关节松解复位、侧块置钉固定术，解除颈脊髓压迫。精心设计手术方案后，９月８日，专家们运用肩关节镜技术为病人实施了手术。术中，松解复位、侧块置钉、固定一气呵成，微创手术未伤及颈动脉及食管、气管等重要组织。整个手术耗时３小时便顺利结束。据李惠利医院脊柱外科主任医师沈文革介绍，寰枢椎是脊柱的顶端，连接颅底，其错位损伤可致高位截瘫，甚至危及生命，所以该手术风险极高。运用肩关节镜技术替代传统手术治疗，是脊柱外科手术方式的创新与突破。（吕方伟）

在食管和颈椎之间放置关节镜李惠利医院创新性完成高难度上颈椎手术 浙江宁波市医疗中心李惠利医院脊柱外科于8月1日利用关节镜技术结合通道技术，在关节镜下成功实施骨盆肿瘤切除植骨手术，手术仅在患者下腹部做2个8mm切口，所有操作均在镜下完成。 据介绍，传统手术，须在患者髂腹部做一巨大切口，才能暴露病变部位，术中牵拉还有损伤神经、血管可能，尤其是下腹部一巨大切口病人无法接受。为了最大限度降低患者术中风险，减小切口大小，李惠利医院骨科主任医师沈文革和科室医生在多次研究商讨下，决定利用关节镜结合通道技术完成这一手术。 手术当天，沈文革和李彦君二位医生在患者髂腹部做了2个8mm左右小切口，通过镜下定位技术顺利找到了病变部位，利用微创器械顺利完成了病变切除及镜下植骨手术，手术历时1个半小时，目前患者恢复良好，再过几天就可顺利出院。 据李彦君介绍，骨盆手术是骨科手术中最难做的手术之一，有的手术被称之为骨科手术的“珠穆朗玛峰” ，传统手术切口大，损伤大，给患者留下痛苦无法想象，而这次创新性地利用关节镜结合通道技术完成骨盆手术，创伤少，恢复快，减轻患者病痛。

宁波李惠利医院脊柱外科利用腹腔镜技术完成骨科手术，成功为一位腰大肌肿瘤病人实施了腹腔镜下肿瘤切除术。近日，李惠利医院脊柱外科利用腹腔镜技术成功为一位腰大肌肿瘤病人实施了腹腔镜下肿瘤切除术，该患者是一名45岁女性患者，该患者3月前，因“左肾癌”在我院行左肾癌根治术，术后复查时，发现右肾下极腰大肌内一肿块，因刚行肾脏肿瘤术后，建议复查，但患者一直感右腰部不适，近期复查磁共振显示肿块增大，来院要求手术治疗，若行传统手术，切口较大，对病人损伤较大，恢复慢，考虑尝试腹腔镜下手术，因肿瘤位于肾脏附近，有可能损伤输尿管，1月21日该院沈文革主任医师在泌尿外科许建挺副主任医师协助下，成功在腹腔镜下完整切除肿瘤，术中未损伤输尿管、神经及血管，术后该病人恢复好，已痊愈出院。利用腹腔镜技术完成骨科手术在我市尚属首次。

医生展示3D打印的膝关节模型。“这是股骨，这是胫骨，这是手术中定位导针穿过的路线。”昨天上午，在市李惠利医院骨科示教室，该科主任医师沈文革拿着一个膝关节模型向记者演示。几天前，通过３Ｄ打印技术，医护人员“复制”了一名车祸病人的左膝关节，并在“演练”后敲定了整个手术方案。原本需要两个小时的手术，经过前期“演练”，只花了一个小时。模型按照手术部位１：１复制在现场，记者看到，这个膝关节模型呈微透明白色，两块骨头经由一根钢针串连，每块骨头有成年男子拳头大小。相对长一点的是股骨，短一点的是胫骨。１５厘米长的一根钢针从胫骨下方刺入，经过两骨的截面，最后从股骨一侧刺出。“模型是针对手术部位１：１复制。”沈文革说。记者了解到，病人姓沈，女性，慈溪人，今年４７岁。４个月前，沈大姐骑电动车与一辆小轿车发生碰撞，左腿膝盖外受了伤。当地医院拍了片子，没发现问题，也就是一般的皮外伤。沈大姐就回家了。但不久后，她就发现，自己走路有点不对，不能跑，不能跳，更不能走路时急停。只要一做这些动作，就有一种错位感，好像马上就要摔倒。这让沈大姐有些不敢出门了。沈大姐来到市里的大医院，磁共振检查发现，她左膝盖的前交叉韧带已经断裂了。医生怀疑，正是那一次车祸导致的损伤。高难度手术前可先“演练”一番韧带断裂不像骨折，固定后还能再长好，韧带断了就是断了，没法缝合，只能用自体、异体或人工韧带代替，同时把原来断裂的韧带清理掉。沈大姐需要做的手术，名叫关节镜下膝前交叉韧带重建术。医生需要在关节镜下，将异体韧带植入并固定在关节内，代替病人已经断裂的韧带。手术不算大，却很复杂，对精准度有很高的要求。沈文革指着模型说：“股骨和胫骨截面上的两个点，叫做等长点，找到这个点，正是手术的关键所在。”以往这类手术，都是在关节镜下反复调节定位器，找到等长点，实施手术。手术耗时长，术中损伤也不小。而且，由于手术依赖医生个人的感觉和经验较多，等长点不等长的情况也时有发生，植入位置有偏差，韧带重建不理想，病人术后走路、跑跳都会有撞击感或其他异常感觉。这个小小的模型，为这场高难度手术提供一次宝贵的“演练”。通过观察、测量模型，医生们找准了切入口、等长点，并且敲定了整个手术的方案。接下来的手术，可说是“照搬”。原来可能要花两个多小时的手术，只用了一个小时就完成了。目前，沈大姐恢复良好，过不了多久，她就可以出院了。３Ｄ打印模型误差不超过１毫米３Ｄ膝关节模型是如何制作出来的？记者采访了制作方宁波市一家生物科技企业，负责人罗琨告诉记者，这个模型，是两名技术人员加班加点，花了一整天赶制出来的。技术人员先是拿来手术部位密扫ＣＴ，然后选择有效数据，经整合输入３Ｄ转换软件，“我们从４００多个数据里选择了３７２个有效数据，也就是３７２个平面影像，一个个堆叠成立体影像，最后导入光盘，连接３Ｄ打印机开始打印。”罗琨介绍说。所有数据，技术人员都多次核对，误差不能超过１毫米。因为，１毫米的小失误，呈现在模型上，就会是一个１毫米的小阶梯，这个模型一看就是有问题，不能用了。这次打印，使用的是树脂材料。仅“粗胚”，就打印了８个小时。然后将支架减掉、接头磨平。再花两小时硬化、一小时光照。“硬化液里含有许多化学物质，比较刺鼻，在聚光灯下照一照，异味才会挥发掉。”罗琨说。据悉，３Ｄ打印技术应用在医疗领域，在宁波市尚属首次。未来，除了骨科，３Ｄ打印技术还将出现在神经外科、血管外科、胸外科等多个科室，同时视病情选择树脂、钛金属或生物材料等作为原材料。

中国宁波网讯(吕方伟)最近，李惠利医院骨科成功为一例患股动脉巨大血管瘤病人施行了血管瘤切除、自体血管移植术。术后，病人恢复顺利，日前康复出院。 接受该手术的是一位31岁女性病人。她因患“右膝外侧搏动性肿块”3年，于5月8日来到李惠利医院骨科门诊，经医生检查发现其右膝外侧有一5×5平方厘米大小的肿块，触之搏动感明显，用听诊器可闻及血管杂音。经血管彩超检查后，医生诊断为“右股动脉巨大血管瘤”。该血管瘤似乎是一颗定时炸弹，若不及时手术消除极易造成两种可能：一是形成血栓，引起肢体远端坏死截肢；二是血管瘤破裂大出血。因此，必须尽早手术，消除隐患。于是，病人被及时收进了骨科病房。经充分的术前准备后，5月15日上午，病人被送进了手术室。主刀医生沈文革在芦绪辉、徐全芳两位医生协助下，为病人施行“右股动脉巨大血管瘤切除、自体血管移植术”。手术历时3个小时终获圆满成功。术后，经多普勒显示移植血管通畅。据沈文革医生介绍，该类病人以往多需转上海、杭州等地的大医院治疗，该手术成功将免除病人赴外地求医奔波之苦。

日前，78岁的史大伯被诊断为皮肤癌。其实，老人腿脚破溃已有3年，一直没重视，到后来发生了癌变。专家表示，长期不愈的皮肤问题都不能小视，在门诊中，“老烂脚”发展为皮肤癌的情况也不罕见。 史大伯家住象山。他说，3年前，大腿外侧有些瘙痒，挠挠就破了，还渗出了一些淡黄色的液体。当时看看皮肤上的破溃处也就花生米大小，他就没在意。但之后，腿上还是痒，老人就继续挠。一年后，破溃处扩大到鸡蛋大小。一个多月前，破溃处突然大起来了，有小孩手掌大小。他这才到当地医院去看。医生说可能要截肢，他被转到了市李惠利医院骨科。 接诊的是骨科主任医师沈文革。他说，入院时，老人腿上的破溃很严重，直径达到了12厘米。皮肤上有鱼鳞样的病变，看着像皮肤癌。后续的血液化验和病理切片都证实了这一判断，老人被确诊为鳞状细胞癌。 所幸，老人的皮肤癌恶性程度不高，临近的肌肉、骨骼都没有受到侵犯，远端的肝、胆、肺等也没有出现转移。他无须截肢，只要切除病变组织后植皮就可以了。 沈医生认为，老人之所以会患上皮肤癌，主要原因就是长期反复感染，刺激并导致了细胞的变异。 市李惠利医院皮肤科主任医师毛薇表示，诱发皮肤癌的原因有日晒、反复感染、外伤、长期服用砷剂超标的中成药，以及长期接触一些化学物质等。其中日晒和反复感染是最常见的。门诊中，偶尔也有下肢溃疡即俗称“老烂脚”的病人最终转变为皮肤癌的。 专家提醒广大市民，皮肤破溃数月不愈的，最好上医院看一看。不要不当回事，也不要自己随意购买药膏来涂。疤痕疙瘩、色素痣等要小心呵护，不要频繁地与衣物或其他物体摩擦。

用肩关节镜技术成功实施高难度手术日前，宁波李惠利医院脊柱外科运用肩关节镜技术成功为一名游离齿状突、陈旧性寰枢关节脱位、颈脊髓严重压迫的病人实施了手术，病人恢复情况良好，肌力、感觉已接近正常水平。接受该手术的是一名金华籍姓李的中年女士。５个月前，她骑电动车时被一辆轿车撞倒，当时昏迷不醒，被人送至金华市中心医院。醒来后，李某感觉下腰部疼痛、左侧肢体麻木、颈部酸痛。该院对其骨盆骨折进行了外固定处理，对颈部情况则建议她转入上级医院治疗。她曾辗转多个大城市的数家医院，但终因手术风险太高均未能实施手术治疗。９月２日，经人介绍，她来到李惠利医院脊柱外科，该科专家经综合分析诊断为“游离齿状突、陈旧性寰枢关节脱位、颈脊髓压迫症”，有效的治疗办法是施行寰枢椎关节松解复位、侧块置钉固定术，解除颈脊髓压迫。精心设计手术方案后，９月８日，专家们运用肩关节镜技术为病人实施了手术。术中，松解复位、侧块置钉、固定一气呵成，微创手术未伤及颈动脉及食管、气管等重要组织。整个手术耗时３小时便顺利结束。据李惠利医院脊柱外科主任医师沈文革介绍，寰枢椎是脊柱的顶端，连接颅底，其错位损伤可致高位截瘫，甚至危及生命，所以该手术风险极高。运用肩关节镜技术替代传统手术治疗，是脊柱外科手术方式的创新与突破。（转自人民日报）